肺癌目前仍然是发病率高、死亡率高的疾病，因此，它的早期诊断、早期治疗就显得尤为重要。非小细胞肺癌（NSCLC）分为I、II、III、IV期，早期肺癌是指I、II期非小细胞肺癌，而晚期指的是IV期非小细胞肺癌。
一、什么是局部晚期？
这个夹在早期和晚期中的阶段，一般被叫做局部晚期（III期）。比如肺癌当中，局部晚期就是指已经出现了区域淋巴结转移，但还没有远处转移，分期在局部晚期（III期）的患者，这些患者大概占了全部患者的1/4。
（从左到右依次为：早期、局部晚期、晚期）
局部晚期肺癌肿瘤的位置仅局限于肺部原发肿瘤附近，并伴随着局部区域淋巴结转移。而晚期肺癌则伴有对远隔部位和其他脏器的转移，如骨、肝、脑等，也就是癌细胞对其他器官的扩散。
按照肺癌TNM分期，局部晚期非小细胞肺癌指的是已有纵隔淋巴结转移（N2）、或侵犯纵隔重要结构（T4）、或有锁骨上淋巴结转移（N3）的肺癌，对应IIIA或IIIB期。这部分患者的治疗效果并不令人满意，IIIA期的5年生存率为15%~23%，IIIB期仅为6%~7%。
（局部晚期非小细胞肺癌的分期与生存率资料）
二、局部晚期的「夹缝求生」
早期肺癌靠「切」，晚期肺癌靠「药」，局部晚期肺癌的患者却只能「夹缝求生」：大多数患者无法进行根治性手术，而单纯药物治疗又不能将疗效最大化。
因此，随着靶向药物及新辅助治疗的出现，通过先进行化疗或靶向、化疗联合靶向等新辅助治疗后，再次评估进行手术切除治疗，术后继续给予辅助治疗，明显提高患者的生存率及生活质量，使局部晚期肺癌的患者有望治愈的可能性。
三、局部晚期肺癌的诊疗经验
南京市胸科医院胸外科在邵丰主任的带领下，常规开展局部晚期肺癌患者的诊疗，联合呼吸科、放射科、病理科等相关科室，以多学科诊疗的形式进行周密的讨论后制定治疗方案，新辅助治疗后再次进行讨论，并进行严格的术前评估，充分做到「严于术前，精于术中，勤于术后」，真正从患者角度出发，服务民众。
| 参与科室 | 在局部晚期肺癌诊疗中的分工 |
|---|---|
| 胸外科 | 牵头制定整体治疗方案，负责新辅助治疗后的手术切除与围手术期管理 |
| 呼吸科 | 参与诊断与内科治疗，协同制定新辅助治疗与术后辅助治疗策略 |
| 放射科 | 负责影像学评估，判断肿瘤与淋巴结变化，为手术时机提供依据 |
| 病理科 | 明确病理类型与分子分型（如EGFR突变状态），指导靶向药物选择 |
| 工作流程：多学科讨论制定方案 → 新辅助治疗 → 再次讨论与严格术前评估 → 手术切除 → 术后辅助治疗与随访管理 | |
同时，科室在局部晚期肺癌的治疗过程中，吸取经验，总结经验，联合呼吸科方申存主任团队，以阿美替尼为主题的《Case Report: Aumolertinib as Neoadjuvant Therapy for Patients With Unresectable Stage III Non-Small Cell Lung Cancer With Activated EGFR Mutation: Case Series》文章也于2022年在SCI期刊发布，发表于《Frontiers in Oncology》（IF：6.244）期刊。
（2022年发表于《Frontiers in Oncology》的病例系列论文）
文章采用病例报道的形式，报道了3例局部晚期非小细胞肺癌患者，通过新辅助化疗或靶向治疗后进行手术治疗的过程。对于围手术期治疗局部进展明显、具有EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者，阿美替尼靶向治疗显示出显著的疗效和良好的安全性，从而提高了局部晚期肺癌患者的切除率。这一治疗案例系列也为不可手术的局部晚期患者提供了新的思路。
（治疗前后肿物对比）
（治疗前后淋巴结对比）
四、新辅助后的手术挑战与团队成绩
在手术方面，新辅助后的患者相对于没有进行新辅助治疗的患者，术前化疗可引起的组织水肿、纤维化、血管脆性加大，以及融合的淋巴结等，增加了手术难度和风险。
在邵丰主任的带领下，手术前严格把关，手术中个个击破，手术后加强管理，真正做到快速康复。并且，科室的复杂肺叶切除手术视频在视频大赛上也得到同行的一致认可，取得好成绩。
2022年邵丰主任取得「胸外最强音」首届中国胸外科规范与创新手术巅峰展示会东部赛区青年组复杂肺及纵隔组第三名的好成绩；同年，张强医师获得「第八届大中华胸腔镜手术精英赛江苏省区赛腔镜肺叶组」一等奖的好成绩。这些无疑是对团队多年来对于困难、复杂手术的肯定，更是激励继续学习、继续努力、继续创新的动力。
（「胸外最强音」首届中国胸外科规范与创新手术巅峰展示会获奖）
五、结语
对于一开始评估不可手术治疗的患者，经过多学科诊疗团队讨论后，通过术前的放、化疗，免疫等治疗手段，看肿瘤能否缩小，争取可以肺癌手术的机会。所以，对于局部晚期的患者，不建议放弃治疗，即使失去最佳做手术治疗时机，也可以通过多学科、个性化等治疗方法取得更好的疗效。
局部晚期非小细胞肺癌并不「晚」，只需要在最恰当的时候，用最恰当的方式，把各个治疗手段有机地综合在一起，给患者带来最大的获益。新辅助的化疗、放疗、靶向药物治疗以及联合免疫巩固治疗，是目前不可手术局部晚期非小细胞肺癌最标准有效的治疗方式。
本文为科普答疑内容整理，基于公开发表的病例系列研究与临床实践经验，不能替代个体化诊疗意见。局部晚期肺癌的治疗方案请以主诊医生意见为准。
